【摘 要】根據(jù)免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生新的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，對(duì)免費(fèi)定向五年制全科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及培養(yǎng)管理方法的改革是醫(yī)學(xué)院校迫切需要解決的問(wèn)題，本文在對(duì)全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和現(xiàn)狀分析基礎(chǔ)上，對(duì)如何建立培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制的措施進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生 培養(yǎng)目標(biāo) 培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制

引言

建立全科醫(yī)生制度，這是深化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中的又一重大舉措，有助于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解“看病難、看病貴”的狀況。國(guó)家發(fā)改委等部委提出從2010年開(kāi)始，在高等醫(yī)學(xué)院校連續(xù)三年開(kāi)展免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

所謂的全科醫(yī)生是在通科醫(yī)生的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的、接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的、高素質(zhì)的新型初級(jí)保健醫(yī)生，也是一種獨(dú)特的專(zhuān)科醫(yī)生。為了培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，各醫(yī)學(xué)院校必須對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法及培養(yǎng)管理方法的進(jìn)行改革，使之適應(yīng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)和要求。筆者根據(jù)對(duì)兩屆免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生帶班中顯現(xiàn)的問(wèn)題，單獨(dú)針對(duì)培養(yǎng)管理層面上如何建立免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制措施提出具體的建議。

免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生的特征和培養(yǎng)管理現(xiàn)狀

目前免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)管理政策和方法，還是按照通科生的培養(yǎng)模式和管理方法，由于全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)的獨(dú)特性，目前的學(xué)籍管理政策和方法、獎(jiǎng)罰制度、激勵(lì)機(jī)制等一系列措施已跟不上免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需要。所以，針對(duì)免費(fèi)定向五年制全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)管理、激勵(lì)機(jī)制的改革迫在眉睫。

1.免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)管理的獨(dú)特性

(1)免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)管理工作的特點(diǎn)

從國(guó)家的政策看，免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師培訓(xùn)后就要能直接從事基層的全科醫(yī)師工作，這樣其培養(yǎng)既要符合本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又要具備基層工作的全科醫(yī)學(xué)能力，另一方面，由于全科醫(yī)生是為基層人民服務(wù)，站在救死扶傷的第一線(xiàn)上，所以對(duì)全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求既是高合格率，同時(shí)又要求高優(yōu)秀率。

(2)免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)

首先，全科醫(yī)學(xué)生入學(xué)時(shí)的成績(jī)優(yōu)秀。據(jù)筆者了解，西安醫(yī)學(xué)院所在陜西招收的免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生入學(xué)成績(jī)都非常高，許多學(xué)生的高考成績(jī)均超過(guò)一本線(xiàn)；其次，大部分學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況中下，筆者所帶免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生的家庭經(jīng)濟(jì)情況大部分屬于此情況；再次，學(xué)生對(duì)從事醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)目的不清楚。筆者在新生入學(xué)教育期，曾做了一個(gè)調(diào)查，超過(guò)半數(shù)對(duì)全科醫(yī)學(xué)均不了解，并不喜歡醫(yī)學(xué)只是因?yàn)槊赓M(fèi)或定向有工作或是家長(zhǎng)要求而報(bào)考，只有極少數(shù)的人對(duì)醫(yī)學(xué)有所認(rèn)識(shí)；最后，學(xué)生普遍對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科初步認(rèn)識(shí)不夠，不清楚什么是全科醫(yī)生，其培養(yǎng)目標(biāo)是什么，自己應(yīng)如何規(guī)劃學(xué)習(xí)生涯等等。

2.免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與管理現(xiàn)狀

(1)學(xué)習(xí)生涯規(guī)劃不明確。由于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)學(xué)科認(rèn)識(shí)不足，普遍存在學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方向不明的狀況。

(2)缺乏自主學(xué)習(xí)動(dòng)力。免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生入學(xué)前已經(jīng)和衛(wèi)生行政部門(mén)簽訂了定向就業(yè)協(xié)議，學(xué)生不擔(dān)心就業(yè)問(wèn)題。這將影響到學(xué)生在院校期間的學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣，影響培訓(xùn)質(zhì)量。

(3)缺乏指導(dǎo)性的人才培養(yǎng)方案。由于全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)管理工作的特點(diǎn),上級(jí)部門(mén)必須制訂有指導(dǎo)性的人才培養(yǎng)方案和最低教育標(biāo)準(zhǔn)，既可以給培養(yǎng)院校的人才培養(yǎng)過(guò)程提供指導(dǎo)，通過(guò)相對(duì)統(tǒng)一的課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)管理方法，保證人才培養(yǎng)的統(tǒng)一規(guī)格，又能夠督促培養(yǎng)院校和免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生對(duì)照教育標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，彌補(bǔ)不足，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

(4)學(xué)藉管理有待規(guī)范。目前免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生享受?chē)?guó)家的免除學(xué)費(fèi)及住宿費(fèi)的政策和定向就業(yè)政策。但在校期間如果學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)不如人意或是其他特殊情況，導(dǎo)致出現(xiàn)留級(jí)或退學(xué)的無(wú)法完成學(xué)業(yè)的現(xiàn)象，將影響基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人；或畢業(yè)后不能通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和全科醫(yī)師資格考試，不具備全科醫(yī)生的崗位資格，將無(wú)法達(dá)到國(guó)家開(kāi)展培養(yǎng)免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生的最終目標(biāo)。

(5)免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生基層管理團(tuán)隊(duì)任務(wù)重且管理手段滯后。現(xiàn)在大部分的學(xué)校對(duì)免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生管理采取的是按一般學(xué)生管理對(duì)待。在校的免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生一般由1至2位輔導(dǎo)員進(jìn)行輔導(dǎo)管理。幾乎所有涉及免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生生活、學(xué)習(xí)、個(gè)人發(fā)展及培養(yǎng)目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn)等各種問(wèn)題都由這幾位輔導(dǎo)員處理。加之學(xué)校培養(yǎng)與管理制度不配套，使輔導(dǎo)員工作任務(wù)壓力加大。

規(guī)范和明確免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)措施和激勵(lì)政策

為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。學(xué)校應(yīng)規(guī)范和明確免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)措施和激勵(lì)政策應(yīng)從如下幾方面入手加以解決。\

1.制定全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案

應(yīng)由教育行政部門(mén)牽頭，衛(wèi)生行政部門(mén)聯(lián)合培養(yǎng)院校、免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的用人單位幾方共同制定全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案和最低教育標(biāo)準(zhǔn)，且政府必須有相關(guān)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展計(jì)劃，配合制定相應(yīng)的配套政策，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?，這樣才能使全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

2.全科醫(yī)學(xué)教育貫穿整個(gè)本科階段

從學(xué)生入學(xué)就為其開(kāi)設(shè)“專(zhuān)業(yè)前沿技術(shù)”引導(dǎo)課程，并貫穿于學(xué)生培養(yǎng)的整個(gè)本科階段。學(xué)校需選派有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的教師、專(zhuān)家、管理干部，為學(xué)生開(kāi)展系列性的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科教育，其主要的目的是：使學(xué)生樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法； 使更多的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生認(rèn)同全科醫(yī)生的作用，以便日后能與全科醫(yī)生密切合作； 使更多的醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)生興趣，從而在畢業(yè)后能安心地參加全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練。

3.完善學(xué)籍管理制度

應(yīng)建立免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)準(zhǔn)入和退出制度。例如，在學(xué)校出現(xiàn)免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生留級(jí)或退學(xué)的情況，原定畢業(yè)人數(shù)減少的時(shí)候，可以建立補(bǔ)充機(jī)制來(lái)解決，由省級(jí)教育行政部門(mén)協(xié)調(diào)允許同?；蛲?nèi)品學(xué)兼優(yōu)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生自主申報(bào)補(bǔ)充名額。當(dāng)免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后一定時(shí)間內(nèi)無(wú)法通過(guò)執(zhí)業(yè)考試、中途留級(jí)或退學(xué)者，已經(jīng)直接影響到國(guó)家免費(fèi)培養(yǎng)工作規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的應(yīng)退回國(guó)家的培養(yǎng)金。

學(xué)校制定學(xué)籍獎(jiǎng)勵(lì)政策，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，達(dá)全年級(jí)前15%的學(xué)生，若其已通過(guò)英語(yǔ)6級(jí)，可直接本校保研或推薦外校保研。學(xué)校還應(yīng)盡早建立全科醫(yī)學(xué)研究生教育制度，培養(yǎng)高層次的全科醫(yī)學(xué)人才，保證全科醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)的可持續(xù)發(fā)展。

4.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)生基層管理團(tuán)隊(duì)力量

學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)輔導(dǎo)員工作和制度的研究，關(guān)心輔導(dǎo)員的發(fā)展成長(zhǎng)；除了配備足夠的人員外，還應(yīng)聘請(qǐng)有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的教師、臨床醫(yī)院醫(yī)生專(zhuān)家兼任班主任，配合輔導(dǎo)員主管學(xué)生學(xué)業(yè)方面管理，主要解決學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)劃指導(dǎo)、課程執(zhí)行監(jiān)督、課程內(nèi)容和進(jìn)程的修正。

5.建立助學(xué)金年評(píng)審制度

為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量?？梢钥紤]把學(xué)生的助學(xué)金按成績(jī)劃?rùn)n。例如：把原本學(xué)生的助學(xué)金按成績(jī)劃三檔，一等7000元/年（人數(shù)占總?cè)藬?shù)的30%），二等6000元/年（人數(shù)占總?cè)藬?shù)的40%），三等5000元/年（人數(shù)占總?cè)藬?shù)的30%），以上金額可以根據(jù)各地生活消費(fèi)水平向上調(diào)整。

6.學(xué)校應(yīng)建立用人單位助學(xué)基金，擴(kuò)大助學(xué)力度。學(xué)校除開(kāi)拓校內(nèi)助學(xué)資金的同時(shí)應(yīng)開(kāi)拓用人單位助學(xué)渠道。用人單位是高等教育的直接受益者，按理應(yīng)以多種形式回報(bào)高等教育事業(yè)，如以用人單位為名義設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金，可以定期捐助和加大全科醫(yī)學(xué)生的助學(xué)力度。

結(jié) 語(yǔ)

建立一個(gè)合理的高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)生的教育和培養(yǎng)管理方面的激勵(lì)機(jī)制，還需要不斷地摸索經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)行實(shí)踐、創(chuàng)新來(lái)推進(jìn)發(fā)展。作為高校教育管理工作者要在激勵(lì)機(jī)制實(shí)施中，不斷總結(jié)和摸索，積極探索有效的激勵(lì)手段，并建立激勵(lì)機(jī)制執(zhí)行程序公正性的保障制度，才能切實(shí)發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制的作用，達(dá)到引導(dǎo)和強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，幫助學(xué)生挖掘自身潛能和提高學(xué)生素質(zhì)的目的。

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