【摘 要】醫(yī)學生醫(yī)德關系著未來醫(yī)務工作者的整體素質，也關系到整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。本文以陜西地區(qū)三所醫(yī)學高等院校的部分醫(yī)學生為研究對象，調查了其醫(yī)德素質現狀和醫(yī)德素質培養(yǎng)現狀，分析了在校園醫(yī)德文化建設、理論教學環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)、實習教學環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)中存在的問題，并針對性地提出了相關的政策建議。

【關鍵詞】醫(yī)德素質 醫(yī)德培養(yǎng) 醫(yī)學倫理

引言

醫(yī)生職業(yè)維系著人類的生命健康，既需要掌握扎實的醫(yī)學專業(yè)知識，又需要具有較高的醫(yī)德修養(yǎng)。醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務工作者，其在校學習、在外實習期間的醫(yī)德素質培養(yǎng)對良好醫(yī)德的形成有決定性作用，因此他們的醫(yī)德素質現狀值得關注，醫(yī)德素質培養(yǎng)值得重視。

本文以陜西地區(qū)三所高等醫(yī)學院校的部分醫(yī)學生為對象，以調查問卷的方式研究陜西醫(yī)學生的醫(yī)德素質現狀及培養(yǎng)問題。參考已有的醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職業(yè)潛規(guī)則和醫(yī)學生醫(yī)德的部分調查問卷，結合本次調查的具體實際，設計了調查問卷，含有28道題目，包括醫(yī)學生基本信息、醫(yī)學生醫(yī)德素質現狀、醫(yī)學生醫(yī)德素質培養(yǎng)現狀三方面問題。問卷以無記名方式，共發(fā)放196份，其中有效問卷188份，有效率為95.9%。同時在發(fā)放問卷過程中，我們對研究樣本進行了控制，將調查對象集中在進行過醫(yī)院實習的高年級醫(yī)學生上，因為醫(yī)院實習過程是醫(yī)學生醫(yī)德素質培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學生在實習實踐中的耳濡目染會對其醫(yī)德素質產生重要影響。

陜西醫(yī)學生醫(yī)德素質及培養(yǎng)現狀

以188份調查問卷為基礎，我們將問卷問題分為基本信息、醫(yī)德素質現狀、醫(yī)德素質培養(yǎng)現狀三類，從此三方面對陜西醫(yī)學生醫(yī)德素質現狀和醫(yī)德素質培養(yǎng)現狀進行分析。

1.基本信息

在調查的188份有效問卷中，男生人數83人、占比44.1%;女生人數105人，占比55.9%。學生年齡分布在21—24歲之間。四年級學生102人，占比54.3%；五年級學生86人，占比45.7%。其中，重點高等醫(yī)學院校（211或985學校）學生79人，占比42%；普通高等醫(yī)學院校學生109人，占比58%。

2.醫(yī)德素質現狀

從“選擇醫(yī)學專業(yè)的目的”的調查結果看，有53.7%的學生是因為醫(yī)生肩負著生命健康的重任，職業(yè)崇高，38.2%的學生是因為醫(yī)生職業(yè)收入穩(wěn)定，僅有8.1%的學生是為了實現個人的名利。在“對當前社會整體醫(yī)德現狀”的調查中，有77%的學生認為良好或一般，有23%的學生認為亟待加強。在“當前社會整體醫(yī)療服務態(tài)度”方面，有87%認為滿意或基本滿意，13%認為亟待改進。

在“對醫(yī)學生誓言的了解程度”上，有89.4%的學生都熟悉或基本熟悉醫(yī)學生誓言，可見了解程度較高。在“醫(yī)德與醫(yī)術的關系”問題上，學生們的認識無較大差異，其中絕大部分學生認為醫(yī)生的醫(yī)德與醫(yī)術同樣重要，只有2位學生選擇了醫(yī)術比醫(yī)德更重要。

在有關學生醫(yī)德素質的具體問題中，在“對待病人責任心”問題上有96.3%的學生認為醫(yī)生職業(yè)關系生命健康，容不得半點馬虎；在“對待病人耐心”問題上選擇“當經過講解病人對病情仍不理解，還會繼續(xù)保持耐心講解”的占84%；在“給予病人關心是否會對病人或其家屬進行心理勸慰或疏導”的問題上，有45.7%的學生選擇會進行，40.4%認為會視情況而定，13.9%選擇不會進行。在“當病人家屬給予禮品或‘紅包’時是否會接受”問題上，有絕大部分選擇不會接受，僅有6.3%選擇視情況而定，4.3%選擇會接受；在“當制藥廠商給予‘回扣’時是否會接受”問題上，僅有23.4%明確選擇不會接受，67%選擇視情況而定，9.6%選擇會接受。調查中，絕大部分學生選擇在病人需要時會放棄休息時間加班；但在“是否愿意去條件艱苦的基層工作”問題上，重點院校學生選擇不愿意的比例較大，普通院校選擇愿意或視情況而定的比例較大，這可能與其不同人才培養(yǎng)定位有關。

3.醫(yī)德素質培養(yǎng)現狀

對陜西醫(yī)學生醫(yī)德素質培養(yǎng)現狀，主要從理論教學環(huán)節(jié)的醫(yī)德素質培養(yǎng)和實習教學環(huán)節(jié)的醫(yī)德素質培養(yǎng)兩方面進行調查。

在理論教學方面，醫(yī)學生醫(yī)德素質培養(yǎng)主要通過醫(yī)學倫理學課程教學的方式，有76%的學生對醫(yī)德的學習是通過醫(yī)學倫理學課程。有27.1%的學生認為校訓、校園文化對其醫(yī)德素質的提高能夠產生影響，72.9%的學生認為校園文化對其醫(yī)德素質的提高不構成影響或影響不大。在除醫(yī)學倫理學以外的專業(yè)課老師在教學中是否講解過醫(yī)德知識問題上，有25.5%選擇經常講解，69.7%選擇偶爾會講解，4.8%選擇從未講解。

在實習教學方面，醫(yī)學生醫(yī)德素質培養(yǎng)主要通過臨床實習帶教老師的言傳身教，在“提高醫(yī)德素質的最好培養(yǎng)方式”問題上，78.7%的學生認為臨床實習帶教醫(yī)生的言傳身教對其醫(yī)德影響較大，21.3%的學生認為先進人物事跡或自我學習對醫(yī)德影響較大。同時，36.2%的臨床實習帶教醫(yī)生在其實習中注重醫(yī)德教育，25.5%選擇偶爾進行醫(yī)德教育，38.3%選擇從未進行醫(yī)德教育。在“實習中是否經歷過醫(yī)生職業(yè)潛規(guī)則（如接受回扣、人情等）”時，有44.1%選擇經歷過，48.4%選擇聽說但為經歷過，7.5%選擇未經歷也未聽說過。在“目前整個醫(yī)院環(huán)境對醫(yī)德素質培養(yǎng)和形成的影響”問題上，59.6%的學生認為當前部分醫(yī)生過于追求利益，對醫(yī)德培養(yǎng)有負面影響。

陜西醫(yī)學生醫(yī)德素質培養(yǎng)中存在的問題

從醫(yī)學生醫(yī)德素質培養(yǎng)現狀看，醫(yī)學院校從校園醫(yī)德文化、理論教學環(huán)節(jié)等方面均對醫(yī)學生醫(yī)德進行了專門的教育，但實習教學環(huán)節(jié)的醫(yī)德素質培養(yǎng)尚未得到重視。從調查結果看，存在一些問題需要改進。

1.校園醫(yī)德文化氛圍有待加強

高等醫(yī)學院校的校園醫(yī)德文化是其校園文化最重要的組成部分，對醫(yī)學生醫(yī)德素質的培養(yǎng)具有潛移默化的作用。校園醫(yī)德文化的形式主要以精神、物質兩個層面為內容，其中校園醫(yī)德精神文化主要以校訓、校園網、廣播、文化欄、講座、學生活動等為主要形式；校園醫(yī)德物質文化，主要是在校園建設中融入醫(yī)德文化元素，比如在教學樓、雕塑中融入責任、博愛、精誠等文化元素，促進學生醫(yī)德素質的提高。

但在調查中發(fā)現，僅有27.1%的學生認為校園醫(yī)德文化對其醫(yī)德提高有促進作用，大多數學生認為校園醫(yī)德文化對其醫(yī)德素質的提高影響不大或不構成影響，表明目前學校將對學生醫(yī)術的培養(yǎng)放在重要位置，對校園醫(yī)德文化氛圍的塑造所作努力不夠，對其重視程度有待加強，校園醫(yī)德文化建設有待提高。

2.理論教學環(huán)節(jié)系統(tǒng)性不強

醫(yī)德理論教學環(huán)節(jié)，能夠使學生系統(tǒng)地學習醫(yī)德知識，使其充分掌握醫(yī)德的內涵。目前對醫(yī)學生醫(yī)德的理論教育，主要通過醫(yī)學倫理學課程進行，在思想道德修養(yǎng)課程中偶有穿插，在教學中尚未形成系統(tǒng)的醫(yī)德培養(yǎng)計劃和目標。

從調查結果中可見，絕大多數學生對醫(yī)德的學習主要通過醫(yī)學倫理學課程，多數學生認為除醫(yī)學倫理學以外的專業(yè)課教師在授課中對醫(yī)德的講解或融入不多。理論教學環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)系統(tǒng)性不強，一方面是醫(yī)學倫理學教學創(chuàng)新不足，教學方式較為單一；另一方面專業(yè)課教學中對醫(yī)德的穿插不夠，隨機性較強。

3.實習教學環(huán)節(jié)重視不足

醫(yī)學生進入醫(yī)院實習后，其學習的重點集中在臨床經驗的積累，并且要進行科室輪轉，加之當前醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)大環(huán)境的影響，其醫(yī)德素質的培養(yǎng)主要來自于周圍實習帶教醫(yī)生的身教。目前，醫(yī)德教育在實習環(huán)節(jié)中的重視程度不夠，甚至有所放松。

從調查結果看，大多數學生認為實習帶教醫(yī)生的言傳身教對其醫(yī)德素質提高有較大影響，但一多半的學生又認為其實習帶教醫(yī)生偶爾或從不對其進行醫(yī)德方面的教育，可見實習環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)與學生醫(yī)德素質的需求存在突出矛盾；同時，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的整體環(huán)境對學生也會產生負面影響，90%以上的學生認為在實習中經歷過或聽說過醫(yī)生職業(yè)潛規(guī)則（如接受回扣、人情等），一多半學生認為當前部分醫(yī)生的行為對其醫(yī)德提高有負面影響?？梢?，除培養(yǎng)過程中無法控制的醫(yī)院整體環(huán)境因素外，實習醫(yī)院、實習代教醫(yī)生在實習學生醫(yī)德素質培養(yǎng)方面所做的工作不多，重視程度不夠。

建議

醫(yī)學生醫(yī)德素質的培養(yǎng)，關系到每位醫(yī)學生未來的職業(yè)發(fā)展，也關系到整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。因此，關注醫(yī)學生醫(yī)德素質及其培養(yǎng)是高等醫(yī)學院教學過程中的重點。通過上述分析可見，當前醫(yī)學生醫(yī)德素質培養(yǎng)過程中存在一些問題，針對這些問題，提出一些建議如下。

1.加強校園醫(yī)德文化建設

校園醫(yī)德文化是高等醫(yī)學院校校園文化的最重要組成部分，目前高等醫(yī)學院校在校園醫(yī)德文化建設上作出了很多努力，例如在校訓、校規(guī)中融入醫(yī)德的元素，進行醫(yī)學生宣誓儀式，建設弘揚醫(yī)德的校園雕塑、宣傳欄等。

未來還應從精神層面和物質層面兩方面入手，系統(tǒng)性地加強校園醫(yī)德文化建設。在精神層面上，應該利用好校園網、廣播站、宣傳欄等媒體廣泛傳播醫(yī)德文化，經常性組織有關醫(yī)德的講座，舉行先進人物事跡報告，舉行以弘揚醫(yī)德為主題的征文等活動，使學生接受良好醫(yī)德的熏陶；在物質層面上，應該將醫(yī)德元素融入到未來的校園基礎建設中，在雕塑、建筑物名稱、道路名稱等中加入責任文化、博愛文化、精誠文化等醫(yī)德文化內容。

2.完善理論教學環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)

理論教學環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)，能夠使學生受到系統(tǒng)的醫(yī)德理論教育，對醫(yī)德素質的提高具有重要影響。目前，高等醫(yī)學院校的醫(yī)德理論教學尚不系統(tǒng)，沒有關于醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)的培養(yǎng)計劃和培養(yǎng)方案。完善理論教學環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)，就是要形成系統(tǒng)的醫(yī)德素質培養(yǎng)計劃。首先要對醫(yī)學倫理學課程進行教學創(chuàng)新和改進，更新教學內容，引入案例教學；其次要在醫(yī)學專業(yè)課程教學中加入醫(yī)德方面的內容，使醫(yī)德教育融入到醫(yī)學專科課程之中，實現醫(yī)德教育的常態(tài)化；最后在學生思想教育中加入醫(yī)德方面的內容，如在新生入學教育、輔導員班會、師生座談會等活動中融入醫(yī)德教育。通過以上改進，使醫(yī)德教育在陜西高等醫(yī)學院校的理論教學中達到系統(tǒng)化、常態(tài)化、穩(wěn)定化。

3.重視實習教學環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)

實踐出真知，實習教學環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)，對醫(yī)學生醫(yī)德素質的養(yǎng)成具有重要作用。從調查中可見，臨床帶教醫(yī)生的醫(yī)德水平會直接對學生構成影響。當前醫(yī)院和代教醫(yī)生對實習教學中的醫(yī)德培養(yǎng)重視不夠，亟待加強。

首先應建立醫(yī)學院校與實習醫(yī)學的互動機制，使教學環(huán)節(jié)的醫(yī)德教育在實習環(huán)節(jié)能夠延續(xù)，醫(yī)學院校與實習醫(yī)院可以定期組織學生進行醫(yī)德醫(yī)風培訓，既進行了醫(yī)德培養(yǎng)，又為其成為醫(yī)生作準備；其次強調臨床帶教醫(yī)生對學生醫(yī)德的教育，規(guī)范其在代教過程中的行為，要求其對學生不但要進行醫(yī)術知識的傳授，更要進行醫(yī)德知識的傳授；最后醫(yī)學院校與實習醫(yī)院需聯(lián)合制訂實習生醫(yī)德培養(yǎng)規(guī)范，使實習環(huán)節(jié)的醫(yī)德培養(yǎng)標準化、規(guī)范化。

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