【摘 要】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是年輕醫(yī)生培訓(xùn)必不可少的階段，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的有效機制。數(shù)年來通過擔(dān)任對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)任務(wù)，明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)目標和要求以及皮膚性病學(xué)專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)培養(yǎng)任務(wù)及目的，為以后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。本文以各項規(guī)章制度為準則，掌握皮膚科基本疾病為原則，寓教于樂，以學(xué)生為主體探索住院醫(yī)師在皮膚科培訓(xùn)中的教學(xué)方式。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 皮膚科

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雖然已經(jīng)在我國啟動很久了，但是全國沒有統(tǒng)一的可執(zhí)行的規(guī)范制度，不同醫(yī)院及地區(qū)之間差異很大。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師所必經(jīng)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，目標是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床診療技能，能獨立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師[1]。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的長效機制，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展的重要措施[2]。2014年8月，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會在全國范圍內(nèi)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認證工作，2014年8月25日《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》的出臺，標志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進入新的里程。然而基地醫(yī)院如何有效開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，構(gòu)建完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系就成為不可或缺的重點[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與培訓(xùn)醫(yī)院醫(yī)療水平關(guān)系密不可分，皮膚科也承擔(dān)著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要教學(xué)任務(wù)。關(guān)于如何做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在皮膚科的教學(xué)任務(wù)，以及持續(xù)有效地建立良好的皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)機制應(yīng)該從以下幾個方面探討。

皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師所必經(jīng)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，我國相對于其他歐美國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，但是自此項培訓(xùn)在我國逐步開展以來，并沒有建立統(tǒng)一完善的規(guī)范化培訓(xùn)制度。2014年以前，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接到所在單位工作，由各自醫(yī)院安排在本院轉(zhuǎn)科或直接到所在專科從事具體工作，醫(yī)院的能力和整體水平一定程度上取決于所在醫(yī)院及科室的醫(yī)療水平，也就意味著“到區(qū)級醫(yī)院則是區(qū)級醫(yī)療水平，到縣級醫(yī)院則是縣級醫(yī)療水平”，這種培訓(xùn)模式嚴重影響了醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)的提高。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)平臺尤為關(guān)鍵，加強培訓(xùn)基地的評價及考核亦是此培訓(xùn)過程中的重要環(huán)節(jié)，是保證培訓(xùn)質(zhì)量必不可少的條件。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（西北醫(yī)院）是國家衛(wèi)生部、教育部所屬的大型三級甲等醫(yī)院。我國早期皮膚性病學(xué)專業(yè)奠基人之一騫先器教授，是我院皮膚病與性病學(xué)專業(yè)的主要創(chuàng)始人之一，劉蔚同、劉輔仁、劉樹德及鄧云山教授在同僚中被譽為“三劉一鄧”并享有盛譽。皮膚病與性病學(xué)專業(yè)為國家教育部重點學(xué)科，并建立皮膚病院，被陜西省衛(wèi)生廳評為陜西省優(yōu)勢醫(yī)療?？?。醫(yī)療、教學(xué)、科研的總體實力位于國內(nèi)本專業(yè)前列，是我省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地醫(yī)院，完全有能力承擔(dān)起這項培訓(xùn)的教學(xué)任務(wù)。然而，各地區(qū)、各醫(yī)院、學(xué)科之間存在很大差異，沒有統(tǒng)一的規(guī)章制度及考核標準，在實際執(zhí)行中力度不夠致使某些層面上存在“走形式、完成任務(wù)”的問題，導(dǎo)致學(xué)生的培訓(xùn)水平?jīng)]有達到理想的預(yù)期效果。此外，某些醫(yī)院及學(xué)生對在皮膚科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)不能像其他內(nèi)外科一樣，引起足夠的思想重視。這些問題都會給皮膚科對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶來極大的挑戰(zhàn)。

建立皮膚科對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度

首先，應(yīng)該學(xué)習(xí)并了解國家對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求及規(guī)定并協(xié)同醫(yī)院以及醫(yī)院教學(xué)管理人員共同探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)問題，根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定制定皮膚科的入科規(guī)章制度。對學(xué)生應(yīng)該參考本科室住院醫(yī)生的要求，建立嚴格的考勤制度，以防止某些學(xué)生認為以后工作從事的專業(yè)與皮膚科無關(guān)，采取消極態(tài)度對待，不能按時到崗參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，或者認為皮膚科不重要，壓縮在皮膚科的學(xué)習(xí)時間，這些都不能有效地推動本科的教學(xué)推進。所以應(yīng)該認真履行請假手續(xù)，對培訓(xùn)期間脫崗、離崗的學(xué)生及時登記，情節(jié)過于嚴重的給予相應(yīng)處罰。其次，以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求為準則結(jié)合皮膚科常見疾病的診療常規(guī)及操作指南制定皮膚科教學(xué)培訓(xùn)方案，切實做到“規(guī)范化”培訓(xùn)。再次，制定適宜學(xué)生水平的出科考核制度。出科考核作為住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量控制的中間環(huán)節(jié)，對整個培訓(xùn)過程起到重要的反饋評估與監(jiān)督控制作用[4]。做好考核工作可以了解學(xué)生在皮膚科的學(xué)習(xí)效果、評價帶教教師的教學(xué)水平、了解教學(xué)中存在的問題，以便在以后的培訓(xùn)學(xué)習(xí)中進行不斷改進。最后，建立獎懲制度?？剖铱梢愿鶕?jù)醫(yī)院的要求及本科室的具體情況，對學(xué)生和帶教教師建立良性的獎懲制度，提高學(xué)習(xí)者和教育者雙方的積極性，加快住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革的步伐。

采取多種形式的教學(xué)方式

皮膚科對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體教學(xué)包括：（1）皮膚科基礎(chǔ)知識及相關(guān)疾病的課堂學(xué)習(xí)。課堂學(xué)習(xí)是培訓(xùn)的基礎(chǔ)，為以后的臨床工作奠定扎實的基礎(chǔ)?？梢圆捎枚喾N形式的課堂教學(xué)，運用科技手段制作精良易懂的課件，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。（2）門診實踐學(xué)習(xí)。一般臨床實踐學(xué)習(xí)包括門診實踐及住院部實踐學(xué)習(xí)。由于皮膚科相對于其他科室安排轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)時間較短，并且皮膚科的疾病種類繁多，不可能在有限的時間學(xué)習(xí)所有疾病。需要要求帶教教師可以提供典型的常見疾病的臨床照片，方便學(xué)生學(xué)習(xí)。門診實踐學(xué)習(xí)包括門診常見疾病的診斷、了解皮膚科特有的化驗及檢查并能正確解讀、了解皮膚科相關(guān)的治療及皮膚美容相關(guān)知識。這部分的實踐學(xué)習(xí)采取自由安排的原則，根據(jù)自己從事專業(yè)的相關(guān)性及興趣合理安排門診實踐學(xué)習(xí)。（3）住院部實踐學(xué)習(xí)。按照住院醫(yī)師的標準嚴格要求學(xué)生，實行獨立管理病人，腳踏實地從基礎(chǔ)做起，掌握?？撇轶w及病歷書寫規(guī)范，積極參與疑難病案討論及查房。依據(jù)皮膚性病學(xué)診療常規(guī)及操作指南，要求培訓(xùn)學(xué)生充分掌握常見疾病、多發(fā)疾病的診斷標準及處理原則。查房是住院部實踐學(xué)習(xí)的醫(yī)療工作核心組成部分，重點在于完成臨床診療任務(wù)。與臨床查房相比，臨床教學(xué)查房的根本在于通過規(guī)范化流程提升下級醫(yī)師綜合診治水平，同時完成相應(yīng)的臨床任務(wù)[5]，實現(xiàn)了系統(tǒng)推進醫(yī)療實踐與教學(xué)工作的有機融合。由于大部分醫(yī)院非隸屬教學(xué)醫(yī)院，普遍存在臨床教學(xué)查房不規(guī)劃、計劃不科學(xué)，甚至將醫(yī)療查房等同于臨床教學(xué)查房等問題。國內(nèi)一些大醫(yī)院難以規(guī)范開展臨床教學(xué)查房的主要原因來源于日益繁重的臨床工作、相關(guān)的教學(xué)任務(wù)及科研任務(wù)，致使臨床教學(xué)查房客觀上增加了醫(yī)務(wù)人員的勞動負荷[6]。需要醫(yī)院堅持科學(xué)組織、規(guī)范管理以及科室?guī)Ы探處焾猿殖掷m(xù)開展、互相學(xué)習(xí)的思路原則，才能達到理想的教學(xué)效果。帶教教師應(yīng)該不定期地在住院部開展相關(guān)疾病以及新的診療指南的講座，以加強學(xué)生對疾病的認識，以及知識體系的更新。（4）樹立正確的醫(yī)生價值觀，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力。學(xué)生的教育不只是專業(yè)知識的培養(yǎng)，還應(yīng)加強培養(yǎng)學(xué)生正確的價值觀、人生觀以及溝通能力，以確保學(xué)生能夠和患者及家屬良好有效地溝通，提高工作效率。在醫(yī)患關(guān)系緊張的當下，能夠正確處理好醫(yī)患關(guān)系，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，樹立良好的醫(yī)務(wù)人員形象。

總結(jié)

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)目及水平遠遠不能滿足人民健康的需要，為了緩解三甲醫(yī)院的病患“壓力”以及與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國家對符合培養(yǎng)規(guī)定的醫(yī)生培養(yǎng)的主要方式,是目前我國培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的高質(zhì)量醫(yī)師的核心環(huán)節(jié)。全國在醫(yī)院及各相關(guān)部門積極配合下，各培訓(xùn)醫(yī)院踴躍參與，根據(jù)各地區(qū)及單位的具體情況，逐漸完善住院醫(yī)師教育體系在皮膚科教學(xué)中的相關(guān)制度。從醫(yī)院及科室實際出發(fā)，管理好本科室各類人員的醫(yī)療學(xué)習(xí)工作，保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作持續(xù)、穩(wěn)定、有效、有序地發(fā)展。為各醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)合格的醫(yī)生，努力打造一支素質(zhì)過硬的醫(yī)師隊伍，應(yīng)該立足于創(chuàng)新、遵循人才培養(yǎng)規(guī)律、加強培訓(xùn)醫(yī)生管理、為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作出應(yīng)有的貢獻。基于現(xiàn)有制度基本完善，教師負責(zé)，學(xué)生努力，我院的住院醫(yī)師培訓(xùn)正沿著規(guī)范化的軌道順利運行，繼續(xù)為我國醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。

參考文獻：

[1]王星月、朱方、劉戰(zhàn)培等：《住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的需求調(diào)查分析》，《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》2008年第18卷第9期，第1310-1312頁。

[2]徐通、許鐵峰、杜霞等：《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施》，《解放軍醫(yī)院管理雜志》2011年第18卷第8期，第791-793頁。

[3]張博、汪卓赟：《以勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系構(gòu)建》，《中國醫(yī)院管理》2015年第35卷第9期，第48-50頁。

[4]余情、鄭玉英、王葆青等：《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中出科考核的實踐與思考》，《中國衛(wèi)生資源》2011年第14卷第6期，第370-371頁。

[5]鄒志康、孫金杰、吳穎超、劉麗華、吉保民：《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)查房的實踐與體會》，《中國醫(yī)院管理》2014年第34卷第11期，第39-41頁。

[6]金苗苗、溫暖、薛曉方等：《醫(yī)院對畢業(yè)后臨床醫(yī)學(xué)本科生的使用與培養(yǎng)》，《中國醫(yī)院管理》2005年第25卷第3期，第24-25頁。

作者單位：鄭焱 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科 陜西西安

楊皎 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科 陜西西安

西安交通大學(xué)附屬西安市中心醫(yī)院 陜西西安