【摘 要】目的：對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程、醫(yī)院師資條件、教學(xué)管理手段等方面進(jìn)行調(diào)查，了解臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程的滿(mǎn)意度，為營(yíng)造良好的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境和提高醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量提供參考。方法：利用自行設(shè)計(jì)的“西安市臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”，采用整群抽樣的方法，在西安醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)的學(xué)生中選取672名在崗學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)滿(mǎn)意度及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，并以學(xué)生臨床教學(xué)滿(mǎn)意度總得分為因變量，以臨床學(xué)生一般社會(huì)人口學(xué)因素為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析其滿(mǎn)意度影響因素。結(jié)果：本研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度最前三項(xiàng)因子依次為學(xué)生期望（2.86±0.46）、專(zhuān)業(yè)認(rèn)同（2.85±0.61）、教學(xué)計(jì)劃（2.55±0.43），滿(mǎn)意度最低的三項(xiàng)依次是教師水平（1.77±0.58）、教學(xué)管理（1.81±0.72）、考核方式（1.98±0.91）。利用多元逐步回歸分析得出最優(yōu)方程：Y^=8.412+0.061X成績(jī)排名+0.153X實(shí)習(xí)單位+0.178X教師水平+0.258X教學(xué)管理+0.181X考核方式，說(shuō)明影響臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的主要因素依次是：教學(xué)管理、考核方式、教師水平、實(shí)習(xí)單位層次、學(xué)習(xí)成績(jī)排名。結(jié)論：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重實(shí)踐教學(xué)過(guò)程各環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)學(xué)生考核方式制度的完善，提高師資水平，促進(jìn)醫(yī)院與學(xué)校之間的溝通與交流，營(yíng)造良好的臨床教學(xué)環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 臨床教學(xué)滿(mǎn)意度 影響因素

基金項(xiàng)目：陜西省社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2016SF-245）；陜西省教育廳專(zhuān)項(xiàng)科研計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：15JK1628）。

實(shí)踐教學(xué)是提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力、完成學(xué)生技能培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。由于我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床實(shí)踐教學(xué)體系建立不完善等原因，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量受到影響[1-2]。本研究以西安市某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，利用多元逐步回歸法分析臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)滿(mǎn)意度影響因素，為提高實(shí)踐教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象和方法

1.對(duì)象

本研究采用分層整群抽樣的方法，于2016年10月抽取西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)學(xué)生作為研究對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷700份，回收有效問(wèn)卷672份，有效率為96%。

2.研究方法

通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)家咨詢(xún)等方法，利用問(wèn)卷調(diào)查表開(kāi)發(fā)編制標(biāo)準(zhǔn)流程，參照《明尼蘇達(dá)滿(mǎn)意度問(wèn)卷》[3]，結(jié)合醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的特點(diǎn)和實(shí)習(xí)情況，選取教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理、教學(xué)條件、教師水平、教師態(tài)度、考核方式、專(zhuān)業(yè)認(rèn)同、學(xué)生期望、住宿條件9個(gè)因子，作為滿(mǎn)意度調(diào)查內(nèi)容編制“西安市臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”[4-6]。問(wèn)卷采用“非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意”五級(jí)計(jì)分法，采用Cronbach's α系數(shù)來(lái)測(cè)量問(wèn)卷內(nèi)部一致性，問(wèn)卷Cronbach's α=0.79，內(nèi)部一致性良好，問(wèn)卷信度尚好。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。主要采用單因素線性回歸和多元逐步回歸分析方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)生滿(mǎn)意度影響因素分析，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量P<0 .05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。依據(jù)“西安市臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”內(nèi)容特征，以及相應(yīng)統(tǒng)計(jì)方法要求，對(duì)學(xué)生臨床教學(xué)滿(mǎn)意度相關(guān)影響因素變量進(jìn)行賦值，結(jié)果如表1所示。

如表2所示，本次調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生共672人，其中男女各占比例為64.29%、35.71%。有50.15%的學(xué)生來(lái)自于城市，學(xué)生的家庭收入多集中在5000~8000元，占64.73%。有86.01%的學(xué)生能感到明顯的就業(yè)壓力。學(xué)生實(shí)習(xí)單位多集中于市級(jí)單位，約占61.76%，其中有23.21%的學(xué)生有考研的意向。

2.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

利用“臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)西安醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其結(jié)果如表3所示。其得分最高的前3個(gè)因子依次是學(xué)生期望（2.86±0.46）、專(zhuān)業(yè)認(rèn)同（2.85±0.61）和教學(xué)計(jì)劃（2.55±0.43），滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)得分最低的3個(gè)因子依次是教師水平（1.77±0.58）、教學(xué)管理（1.81±0.72）和考核方式（1.98±0.91）。

3.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)滿(mǎn)意度影響因素分析

首先以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生一般社會(huì)人口學(xué)因素性別、戶(hù)口所在地、就業(yè)壓力、學(xué)習(xí)成績(jī)排名、實(shí)習(xí)單位層次、是否考研、家庭人均年收入等變量，以及臨床實(shí)踐教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)各因子為自變量，以臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)滿(mǎn)意度總得分為因變量進(jìn)行簡(jiǎn)單線性回歸分析，其中有8個(gè)變量P<0 .05，即學(xué)習(xí)成績(jī)排名、是否考研、家庭人均年收入、實(shí)習(xí)單位層次、教師水平、教學(xué)管理、考核方式、專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，將這些變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。

R2=0.382，F(xiàn)=88.801，P=0.000

根據(jù)表4所示，將所有變量引入多元線性回歸模型中，模型的決定系數(shù)R2=0.382，0 <1，本模型中對(duì)模型的方差分析，f="88.801，P<0.001，說(shuō)明以上變量所擬合的方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并不能說(shuō)明每個(gè)自變量對(duì)因變量的影響都有顯著性差異，故需進(jìn)一步對(duì)引入模型中每個(gè)自變量進(jìn)行t檢驗(yàn)。通過(guò)對(duì)各個(gè)自變量偏回歸系數(shù)的t檢驗(yàn)，變量是否考研、家庭人均年收入的回歸系數(shù)t檢驗(yàn)的P值大于0.05，其回歸系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故該變量應(yīng)從回歸模型中剔除，模型中自變量為學(xué)習(xí)成績(jī)排名、實(shí)習(xí)單位層次、教師水平、教學(xué)管理、考核方式、專(zhuān)業(yè)認(rèn)知。剔除無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量后再次將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入回歸模型中進(jìn)行二次分析。

R2=0.367，F(xiàn)=98.432，P=0.000

根據(jù)表5所示，二次模型的決定系數(shù)R2=0.367，說(shuō)明模型擬合效果較好。本模型中對(duì)模型的方差分析，F(xiàn)=98.432，P<0 .001，說(shuō)明以上變量所擬合的方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)各個(gè)自變量偏回歸系數(shù)的t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，變量專(zhuān)業(yè)認(rèn)知的回歸系數(shù)t檢驗(yàn)的p值大于0.05，其回歸系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故該變量應(yīng)從回歸模型中剔除。變量學(xué)習(xí)成績(jī)排名、實(shí)習(xí)單位層次、教師水平、教學(xué)管理、考核方式的回歸系數(shù)t檢驗(yàn)的p值均小于0.05，其回歸系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故模型中自變量為學(xué)習(xí)成績(jī)排名、實(shí)習(xí)單位層次、教師水平、教學(xué)管理、考核方式。則以上變量的最優(yōu)多元逐步回歸方程為：

Y^=8.412+0.061X成績(jī)排名+0.153X實(shí)習(xí)單位+0.178X教師水平+0.258X教學(xué)管理+0.181X考核方式

標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可以用來(lái)比較各個(gè)自變量Xi對(duì)Y的影響程度，通常在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提下，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值越大，說(shuō)明相應(yīng)自變量對(duì)Y的作用越大。故根據(jù)本模型的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，各自變量對(duì)工作滿(mǎn)意度的貢獻(xiàn)依次為：教學(xué)管理、考核方式、教師水平、實(shí)習(xí)單位層次、學(xué)習(xí)成績(jī)排名。

討 論

通過(guò)本研究可知，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)滿(mǎn)意度及影響因素多集中在教師水平、教學(xué)管理、考核方式等因子上[7-9]。實(shí)踐教學(xué)教師是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床操作中接觸到的第一位業(yè)務(wù)導(dǎo)師，其本人素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平的高低將直接影響到學(xué)生在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展[10]。實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院普遍以醫(yī)療為主，醫(yī)院工作繁重，責(zé)任大，對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的力量相對(duì)薄弱，部分醫(yī)院對(duì)臨床教師缺乏系統(tǒng)正規(guī)的教師培訓(xùn)和嚴(yán)格的遴選環(huán)節(jié)，許多醫(yī)院大部分帶教教師由進(jìn)修醫(yī)生或資歷較淺的住院醫(yī)生擔(dān)任，造成師資隊(duì)伍水平不高，由于師資力量得不到保證，教學(xué)質(zhì)量也存在問(wèn)題[11]。此外，實(shí)踐教學(xué)管理體制不完善、不系統(tǒng)，與學(xué)校之間缺少有效的溝通平臺(tái)，尤其是缺乏實(shí)踐教學(xué)定量考核指標(biāo)，臨床帶教與醫(yī)生的收益關(guān)系不大，直接造成實(shí)踐教學(xué)教師重臨床輕教學(xué)，積極性較低，教學(xué)精力投入相對(duì)有限，更不要提教學(xué)創(chuàng)造力，把上課當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)，忽視學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。同時(shí)考慮到醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)生心理的影響，帶教教師不愿意承擔(dān)責(zé)任，不敢放手讓學(xué)生進(jìn)行臨床操作，嚴(yán)重影響了學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)的興趣和學(xué)習(xí)的動(dòng)力[12-13]。

此外，實(shí)踐教學(xué)單位層次和學(xué)習(xí)成績(jī)也是影響學(xué)生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要因素。由于高層次的實(shí)習(xí)單位有較強(qiáng)的實(shí)踐教學(xué)師資團(tuán)隊(duì)、相對(duì)完善的教學(xué)設(shè)施以及教學(xué)管理體系，能夠?yàn)閷W(xué)生實(shí)習(xí)提供有力保障[14]；學(xué)習(xí)成績(jī)較高的學(xué)生一般對(duì)實(shí)習(xí)抱有較大的期望，有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，能夠保質(zhì)保量完成實(shí)踐教學(xué)。

因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理，完善其系統(tǒng)，規(guī)范教師行為，嚴(yán)抓質(zhì)量。強(qiáng)化師資配置，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高教師素質(zhì)，強(qiáng)化帶教意識(shí)，將教學(xué)工作納入年終考核并與職稱(chēng)、績(jī)效、晉升等相關(guān)事宜掛鉤。同時(shí)，帶教教師要善于利用病例討論、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座、PBL教學(xué)等多種教學(xué)手段，啟發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生分析及解決問(wèn)題的能力，重視臨床實(shí)踐和基本功的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[15]。

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