【摘 要】本文根據(jù)漢中職業(yè)技術(shù)學院的教學改革實踐，提出并探討了高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學模式，介紹了它的內(nèi)涵，分析了實施的必要性和重要性，提出了實施的方法和要求，總結(jié)了實施的效果。認為這是一種比較好的教學模式，不但適用于臨床醫(yī)學專業(yè)，而且可向其他專業(yè)推廣。

【關(guān)鍵詞】高職院校 臨床醫(yī)學 “1+1+1” 分段教學

項目名稱：漢中職業(yè)技術(shù)學院2017年院級教研與科研項目，項目批準號：HZYKYSF201732。

為了進一步強化校企合作、工學結(jié)合，許多高職院校都在進行人才培養(yǎng)模式改革。漢中職業(yè)技術(shù)學院依據(jù)醫(yī)學教育特點和規(guī)律，針對臨床醫(yī)學專業(yè)實施了“1+1+1”校企分段教學，取得了較好的效果。

“1+1+1”校企分段教學模式

高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)層次為高職（專科），學制三年。長期以來，許多院校實施“2+1”教學模式，即2年在校進行專業(yè)課和公共課教學，1年在實習醫(yī)院進行臨床實習?！?+1+1”分段教學模式變“2+1”中的“2”為兩個“1”，即1年（第一學年）在校進行專業(yè)基礎(chǔ)課和公共基礎(chǔ)課教學，1年（第二學年）在教學醫(yī)院主要進行臨床專業(yè)課教學，1年（第三學年）在實習醫(yī)院進行頂崗實習和綜合技能拓展?！?+1+1”分段教學模式的重點和關(guān)鍵是第二個“1”，即第二學年由原來學生在校上課，變?yōu)榘褜W生安排到教學醫(yī)院，由醫(yī)師按照校院共同制定的人才培養(yǎng)方案上課，學生吃在醫(yī)院、住在醫(yī)院、學在醫(yī)院、生活在醫(yī)院。學生在第二學年開始前的八九月份進到教學醫(yī)院，第二學年結(jié)束前的六七月份返回學校，學校給予實習分配后進入第三階段——頂崗實習。本文重點研究在教學醫(yī)院開展臨床專業(yè)課教學的第二階段。

實施“1+1+1”校企分段教學的必要性和重要性

教育部、原衛(wèi)生部2012年發(fā)布了《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（教高〔2012〕7號），強調(diào)要“加強醫(yī)教結(jié)合，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，嚴格臨床實習過程管理，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床”。國家教育部、衛(wèi)計委等六部委2014年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2號），強調(diào)要“遵循醫(yī)學教育規(guī)律，以服務(wù)需求、提高質(zhì)量為主線，醫(yī)教協(xié)同，深化改革，強化標準，加強建設(shè)，全面提高臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，為衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平提供堅實的人才保障?！蓖瑫r強調(diào)要“推進臨床醫(yī)學高職（?？疲┤瞬排囵B(yǎng)改革，強化臨床實踐教學，建立高職院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，合理安排學生到有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實習、實踐，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。” 2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號），強調(diào)要遵循醫(yī)學教育規(guī)律和醫(yī)學人才成長規(guī)律，創(chuàng)新體制機制，以服務(wù)需求、提高質(zhì)量為核心，建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的醫(yī)學人才培養(yǎng)制度。同時強調(diào)要積極推進衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革，構(gòu)建現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育體系，堅持工學結(jié)合，規(guī)范和強化實踐教學環(huán)節(jié)，健全教學標準動態(tài)更新機制，促進教育教學內(nèi)容與臨床技術(shù)技能同步更新。

醫(yī)學教育“2+1”教學模式下，學生接觸臨床較晚，較少安排學生到基層、社區(qū)一線醫(yī)療機構(gòu)開展教學實踐，教師也大多“紙上談兵”，沒有做到與崗位服務(wù)、行業(yè)需求的“零距離”對接。實施“1+1+1”分段教學，第二學年把學生安排到教學醫(yī)院開展臨床專業(yè)課教學，真正做到了“床邊教學”“觀摩教學”及“情境教學”，實現(xiàn)了教學與崗位服務(wù)的“零距離”對接。同時在教學醫(yī)院學習期間，醫(yī)院也會適時將學生派往附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行見習和調(diào)研，了解當?shù)匦l(wèi)生資源情況和常見病與多發(fā)病，開展一些力所能及的醫(yī)療、防疫保健和健康咨詢活動，有助于提高學生對未來社區(qū)基層工作的認識和醫(yī)療服務(wù)水平。實施臨床醫(yī)學“1+1+1”校企分段教學是強調(diào)醫(yī)教協(xié)同、推進衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革、落實“早臨床、多臨床、反復臨床”要求的重要舉措。

實施“1+1+1”校企分段教學的方法和要求

1.確定合作醫(yī)院，簽訂合作協(xié)議

實施臨床醫(yī)學“1+1+1”校企分段教學第二個“1”的關(guān)鍵是選定合作醫(yī)院。選定的合作醫(yī)院必須具有一定的接待能力，承擔臨床教學的醫(yī)護人員要有一定數(shù)量，學歷職稱要高，醫(yī)院要能夠提供一定數(shù)量的學生學習生活使用的教室、宿舍、食堂、活動場地等，而且醫(yī)院本身要有和學校合作的意愿。根據(jù)這些條件，學校一般要選定三級甲等或條件比較好的二級甲等以上醫(yī)院作為“1+1+1”校企分段教學合作醫(yī)院，學校在支付一定教學費用的基礎(chǔ)上每年安排一定數(shù)量的學生到合作醫(yī)院開展臨床教學。合作意向確定后，校院需簽訂開展臨床教學長期合作協(xié)議書，明確合作原則、雙方的權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容,合作協(xié)議書是雙方開展合作的依據(jù)。漢中職業(yè)技術(shù)學院從2015年開始確定附屬漢中市人民醫(yī)院（二甲）、三二〇一醫(yī)院（三甲）及漢中市中心醫(yī)院（三甲）為臨床教學合作醫(yī)院，每年分別安排一個班級的學生進駐到三家醫(yī)院開展臨床教學。2015、2016、2017年分別安排了98、146、129名學生，三年總計安排373名學生到三家醫(yī)院開展臨床教學，目前運行狀況良好。

2.成立組織機構(gòu)，配備教學設(shè)施

為了更好地組織實施“1+1+1”校企分段教學，校院雙方都需成立專門的教學領(lǐng)導組織機構(gòu)，專門負責分段教學班的教學組織及日常管理工作。漢中職業(yè)技術(shù)學院為開展臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學，成立了以醫(yī)學系主任為組長，系副主任、副書記為副組長，系綜合辦主任、學管辦主任及內(nèi)兒科、外婦科教研室主任為成員的臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學領(lǐng)導小組，全面領(lǐng)導并組織實施分段教學工作，同時選派系副主任進駐附屬漢中市人民醫(yī)院協(xié)助安排市內(nèi)三家醫(yī)院的教學及管理工作。與此同時，附屬漢中市人民醫(yī)院、三二〇一醫(yī)院及漢中市中心醫(yī)院也成立了教學領(lǐng)導小組、教學科和專業(yè)教研室等教學機構(gòu)。另外，為保證分段教學班順利開展教學，教學醫(yī)院還配備了教室、桌凳、黑板、多媒體等教學設(shè)施。

3.配強師資力量，開展崗前培訓

臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學中，第二學年把學生安排在教學醫(yī)院開展臨床教學，承擔教學任務(wù)的主要是教學醫(yī)院的醫(yī)護人員。為了保證教學質(zhì)量，要求醫(yī)院安排學歷高、職稱高、臨床經(jīng)驗豐富、講授能力強的主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師或護師擔任授課教師。授課教師要統(tǒng)籌兼顧診療、授課，在時間、精力上要有保證，做到診療授課兩不誤兩促進。為了實現(xiàn)編入教師庫的醫(yī)護人員從醫(yī)（護）師到教師角色的轉(zhuǎn)換，盡快熟悉教學工作，學校一般在課前要對其進行教育教學法的培訓。同時根據(jù)需要對醫(yī)護人員進行教師資格考試方面的學習培訓，鼓勵他們考取高校教師資格證，做醫(yī)教融合的教授醫(yī)師、醫(yī)師教授。

4.加強日常管理，確保教學質(zhì)量

管理是質(zhì)量和效果的保證。要搞好臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學第二學年的工作，教學醫(yī)院、教學系、學校都要切實負起監(jiān)管責任。醫(yī)院要切實做好任課教師安排、教學任務(wù)落實、教師日常管理、教學質(zhì)量檢查、學生日常管理等工作，教學系要重點搞好校院溝通協(xié)調(diào)、班級日常管理等工作，學校要重點做好院、系日常教學管理的檢查、教學質(zhì)量的評估等工作。漢中職業(yè)技術(shù)學院開展臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學的三家教學醫(yī)院都建立有完備的試講、聽課、教學質(zhì)量檢查、調(diào)課、請假等制度。為加強臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學管理，考慮到學院遠離市區(qū)，學院安排醫(yī)學系副主任進駐附屬漢中市人民醫(yī)院協(xié)助市內(nèi)三家教學醫(yī)院開展日常教學及學生管理工作。學院教務(wù)科研處每學期期中教學檢查都要安排檢查組深入教學醫(yī)院聽課、檢查教學進度、抽查教案撰寫、組織學生座談。學院還會不定期地組織召開“1+1+1”校企分段教學工作會議，對分段教學運行情況進行總結(jié)，對進一步做好分段教學工作進行部署。這些措施的實行，確保了臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學的正常運行和良好效果。

實施“1+1+1”校企分段教學的效果

臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學，第二學年學生從在校上課變?yōu)榈浇虒W醫(yī)院由有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師上課，教學醫(yī)院案例豐富，上見習課方便且安排較多，教師能隨時帶領(lǐng)學生到一線科室見習醫(yī)療過程，參加一線診治。情境式教學能使學科之間知識相互滲透，真正起到1+1>2的教學效果。學生學到的不是具體課程知識的堆砌，而是注重學科知識間的滲透與綜合，重視知識的溝通與轉(zhuǎn)化。這些都是在校上課所無法達到的，這一點學生感受尤其深刻。漢中職業(yè)技術(shù)學院在期中教學質(zhì)量檢查中，臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學班的學生普遍反映：分段教學在教學醫(yī)院這一年學的知識很實用，理論與實際結(jié)合非常緊密，教師的教學內(nèi)容非常充實，床邊教學很多，對知識點掌握比較牢固……許多實習醫(yī)院對此也有同樣感受，實施分段教學的學生比之前未實施分段教學的學生實習時進入角色快、動手能力強、綜合素質(zhì)高。學生綜合素質(zhì)的提高對促進其就業(yè)也起到了較大作用，實施分段教學的學院2014級臨床醫(yī)學專業(yè)98名學生2017年畢業(yè)就業(yè)率達到了96%。對教學醫(yī)院來講，醫(yī)護人員通過臨床教學，實現(xiàn)了“教學相長”，大大提高了理論水平，夯實了理論基礎(chǔ)，促進和提升了醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)和醫(yī)療水平，這種合作對學校和醫(yī)院來說都是互補雙贏的。

當然，臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學模式在運行過程中也遇到了一些問題，主要表現(xiàn)在：第一，對教學醫(yī)院來說，開辟教室、安排學生住宿、解決學生活動場地等都有一定困難；醫(yī)護人員教學經(jīng)驗欠缺，要做到“診療教學兩不誤”，時間也比較緊張。第二，對學院來說，為開展臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學支付給醫(yī)院的教學費用是一筆不小的開支；另外，把學生安排到教學醫(yī)院，脫離校本部，管理上也有一定難度。但辦法總比困難多，改革是大勢所趨。臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學模式作為比較先進、富有實效的教學模式，我們應(yīng)該克服困難堅持實行下去，并在搞好臨床醫(yī)學專業(yè)“1+1+1”校企分段教學改革的基礎(chǔ)上不斷向其他專業(yè)推廣。

參考文獻：

[1]程潔：《安徽醫(yī)專臨床教學改革拆二為一提升學生就業(yè)率》，中安教育網(wǎng)，2014年3月12日。

[2]黃思婧：《“深化校院合作，共育醫(yī)療衛(wèi)生人才”——泉州醫(yī)學高等?？茖W校臨床教學（含生產(chǎn)實習）工作會議》，泉州醫(yī)學高等專科學校網(wǎng)站，2016年12月1日。

[3]莊欽海：《2015級臨床醫(yī)學專業(yè)附屬晉江市醫(yī)院教學班隆重舉行開班儀式》，泉州醫(yī)學高等專科學校網(wǎng)站，2016年8月27日。

[4]時曉瑩：《論校企合作的教學模式》，《才智》2012年第9期。