[摘  要]本文為探討“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法在高職外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果研究，將學(xué)院2015級高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分別采用“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法和傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)法展開對比教學(xué)，通過實訓(xùn)考核和學(xué)生問卷調(diào)查，比較兩種教學(xué)法的教學(xué)效果。結(jié)果表明，實驗組學(xué)生實訓(xùn)考核成績明顯高于對照組，且實驗組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自主創(chuàng)新能力等方面明顯優(yōu)于對照組。實驗說明，在高職外科實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法，能夠提高學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的能力，有利于提升實訓(xùn)教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]教學(xué)做考評  五位一體教學(xué)法  外科學(xué)  實訓(xùn)教學(xué)

引  言

外科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要的主干課程。因此，外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)在外科學(xué)教學(xué)中占有重要地位。傳統(tǒng)的外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)模式通常是，教師在實訓(xùn)課上進行“講解—示教—練習(xí)”后，要求學(xué)生在短短的90分鐘時間內(nèi)熟練掌握相關(guān)的操作技能，對于少數(shù)學(xué)習(xí)自覺性強且動手能力強的同學(xué)可能能達到要求。而大多數(shù)同學(xué)，由于時間短、班級學(xué)生多，加上高職生源質(zhì)量逐年下降、學(xué)生自覺學(xué)習(xí)能力普遍較差等原因，在90分鐘內(nèi)往往很難達到預(yù)期效果。同時，傳統(tǒng)教學(xué)模式未引入考核評價機制。下課前，全班學(xué)生有多少人對本次實訓(xùn)內(nèi)容熟練掌握、有多少人還沒有掌握、本次實訓(xùn)課學(xué)生實訓(xùn)操作的主要錯誤出現(xiàn)在哪里、如何進行糾正，這些問題實訓(xùn)教師都無法有效掌控。長此以往，嚴(yán)重影響大部分學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的興趣和求知欲望，嚴(yán)重影響實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，進而影響外科學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量。因此，探索新的實訓(xùn)教學(xué)模式，促使全班同學(xué)均能熟練掌握外科學(xué)的基本操作技能，對于高職外科教師來說尤為重要。

早在1920年代，教育家陶行知先生就提出“教學(xué)做合一”的教育思想。1991年印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)技術(shù)教育的決定》也提出了“產(chǎn)教結(jié)合、工學(xué)結(jié)合”的教育模式。2006年教育部發(fā)文明確提出：改革教學(xué)方法和手段，融“教、學(xué)、做”為一體，強化學(xué)生能力的培養(yǎng)；探索工學(xué)交替、任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向、頂崗實習(xí)等有利于增強學(xué)生能力的教學(xué)模式。這就為高等職業(yè)院校的教育教學(xué)改革提出了“教學(xué)做”一體化的教學(xué)策略。

筆者在近幾年的教學(xué)實踐中，在“教學(xué)做”一體化的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，增加“考”“評”環(huán)節(jié)，即“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法。同時依據(jù)臨床助理醫(yī)師實踐考試大綱以及外科崗位特點（即醫(yī)師助理）對外科學(xué)實訓(xùn)課程進行改革，將其重新設(shè)計，分為兩個單元，即外科總論實訓(xùn)和外科各論實訓(xùn)，共計24個模塊。其中外科總論實訓(xùn)分為15個模塊，包括外科刷手法、穿脫手術(shù)衣戴手套、消毒鋪巾、手術(shù)前準(zhǔn)備綜合實訓(xùn)、手術(shù)器械辨認、外科打結(jié)（1）、外科打結(jié)（2）、外科打結(jié)（3）、切開縫合（1）、切開縫合（2）、切開縫合（3）、清創(chuàng)術(shù)、外科包扎、外科換藥、心肺復(fù)蘇術(shù)。外科各論實訓(xùn)分為9個模塊，包括胸腔閉式引流術(shù)、離體腸管吻合術(shù)、胃穿孔修補及胃大部切除術(shù)、家兔闌尾切除及腸管部分切除吻合術(shù)、家兔脾腎切除術(shù)、家兔膽囊及肝葉切除術(shù)、腹腔鏡外科基本技術(shù)、小夾板石膏固定及牽引術(shù)、外科相關(guān)醫(yī)療文件書寫。每個模塊實訓(xùn)課時4學(xué)時，機動學(xué)時4學(xué)時，共計100學(xué)時。并將“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法應(yīng)用于外科實訓(xùn)24個模塊的教學(xué)，取得了良好效果。

現(xiàn)以外科總論實訓(xùn)中的外科刷手法為例，采用“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法進行介紹如下。

對象和方法

1.對象

選取學(xué)院2015級三年高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，共計173人。其中男生75人，女生98人。平均年齡21歲。

2.方法

（1）分組方法。采用整群抽樣法隨機選擇學(xué)院2015級三年高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，用單純抽樣法隨機抽取80人，并隨機分為實驗組40人，采用“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法教學(xué)。對照組40人，采用傳統(tǒng)的外科實訓(xùn)教學(xué)法教學(xué)。對兩組同學(xué)的年齡、性別、入校成績、入校后各科成績進行比較，兩組無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

（2）“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法實施辦法。外科刷手法采用4學(xué)時集中進行課堂教學(xué)，先講授外科刷手法操作步驟，然后進行外科刷手法示教。示教完成后，學(xué)生進行練習(xí)。在練習(xí)過程中，教師進行全程指導(dǎo)。學(xué)生練習(xí)2節(jié)課后，由兩名教師（理論教師及實訓(xùn)教師）將學(xué)生分為兩組進行當(dāng)堂考核，最后進行課堂評價，指出本課程學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤，進行強化練習(xí)。

（3）傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)法實施辦法。采用“講解—示教—練習(xí)”進行4學(xué)時課堂教學(xué)，講授外科刷手法操作步驟，然后進行外科刷手法示教。示教完成后，學(xué)生進行練習(xí)。練習(xí)過程中，教師進行全程指導(dǎo)。

3.實訓(xùn)考核

實訓(xùn)課結(jié)束后，立即進行實訓(xùn)考核，考核標(biāo)準(zhǔn)見表1。

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4.問卷調(diào)查

要求實驗組同學(xué)填寫關(guān)于“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法的調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：學(xué)生對于“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法的滿意度、提高學(xué)習(xí)興趣、提高自覺學(xué)習(xí)能力、提高自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力、提高發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力等方面的作用。調(diào)查問卷發(fā)放40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100%。

結(jié)  果

1.兩組實訓(xùn)考核成績比較（見表2）

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由表2可知，實施“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法的實驗組實訓(xùn)考核成績優(yōu)于實施傳統(tǒng)教學(xué)的對照組，有顯著性差異（P＜0.01），說明采用“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法的實訓(xùn)教學(xué)效果明顯好于傳統(tǒng)方法。

2.學(xué)生對“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法的評價（見表3）

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由表3可以看出，實驗組同學(xué)普遍認同“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法。認為通過“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)積極性、提高自覺學(xué)習(xí)能力、提高自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力、提高操作能力。

討  論

1.“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法的優(yōu)勢

（1）“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

近年來，由于高職擴招等原因，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的生源質(zhì)量逐年下降，學(xué)生普遍學(xué)習(xí)積極性不高。采用傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)，每一次實訓(xùn)課只有2學(xué)時，往往教師講解、示教就用了將近1節(jié)課時間，學(xué)生練習(xí)僅僅只有1節(jié)課時間。由于時間短，許多學(xué)生很難掌握實訓(xùn)內(nèi)容，加上課堂沒有引入考核評價機制，所以是否熟練掌握實訓(xùn)操作，不被學(xué)生重視。在無形中也影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師采用“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法進行外科實訓(xùn)教學(xué)后，每次實訓(xùn)課都要進行當(dāng)堂考核，并將考核成績納入期末考試成績中。同時，每次實訓(xùn)課評出“今日操作之星”，并規(guī)定，本學(xué)期獲獎4次以上者，期末實訓(xùn)考核免考。從而，讓全班同學(xué)形成一種你追我趕的學(xué)習(xí)熱情。每次上完課，基本上全班學(xué)生對每一項外科操作技能均能熟練掌握，全班學(xué)生的外科操作技能都得到明顯提高，學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的熱情更高，從而形成一種良性循環(huán)。筆者發(fā)現(xiàn)，在采用“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法進行外科實訓(xùn)教學(xué)后，大部分學(xué)生對外科實訓(xùn)操作都產(chǎn)生了極大興趣，認真練習(xí)外科基本操作，一些不愛學(xué)習(xí)的同學(xué)也喜歡上了外科學(xué)這門課。因此，有92.5%的同學(xué)肯定“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)積極性。

（2）“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法有利于提高學(xué)生的自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力

“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法以做為主，讓學(xué)生學(xué)會主動學(xué)習(xí)，在實踐中創(chuàng)立新的方法，學(xué)到新的知識?！敖虒W(xué)做考評”五位一體教學(xué)法的過程就是學(xué)生在不斷練習(xí)、不斷創(chuàng)新的過程中，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，在反復(fù)實踐中激發(fā)創(chuàng)新意識。同學(xué)們普遍認可“教學(xué)做考評”五位一體的教學(xué)模式能提高自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效率。例如，筆者在給學(xué)生講授外科荷包縫合時布置練習(xí)任務(wù)，要求同學(xué)們在練習(xí)期間自己研究縫合從哪里開始，順時針縫合或逆時針縫合哪個更順手、更方便。令筆者驚奇的是，同學(xué)們經(jīng)過大量練習(xí)后，創(chuàng)造出許多解決方案。故“教學(xué)做考評”一體化教學(xué)可以真正實現(xiàn)“學(xué)中用”和“用中學(xué)”。學(xué)生在遇到問題、意識到自己的知識不足時，學(xué)習(xí)的愿望更強，主動性更高，變被動接受知識為主動探索問題，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。因此，有92.5%的同學(xué)肯定“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法有利于提高自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力。

（3）“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法提高了實訓(xùn)教學(xué)效果

傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)每次課有2學(xué)時，教師講解、示教后，學(xué)生的練習(xí)時間往往只有1學(xué)時，對于動手能力強的同學(xué)，在有限的時間里也可能熟練掌握實訓(xùn)內(nèi)容，但對于大多數(shù)動手能力一般的同學(xué)來說就比較困難了?！敖虒W(xué)做考評”五位一體教學(xué)法將每一模塊的實訓(xùn)教學(xué)確定為4學(xué)時。學(xué)生實訓(xùn)操作的時間大大增加，可以幫助操作有困難的學(xué)生，為其提供更多的操作機會，通過大量的操作練習(xí)、當(dāng)堂考核及現(xiàn)場評價，有力地提高了大多數(shù)學(xué)生的操作成績。而傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)往往忽視后進生，久而久之導(dǎo)致他們失去學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重影響實訓(xùn)教學(xué)效果。而“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法的引入改變了這一現(xiàn)狀。學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生也可以反復(fù)操作練習(xí)，直到熟練為止。從而使全班同學(xué)的整體實訓(xùn)教學(xué)效果得到明顯提高。通過比較實驗組和對照組的實訓(xùn)考核成績可以明顯得出這一結(jié)論。近幾年的實踐證明，外科基本功扎實的學(xué)院畢業(yè)生更容易受到用人單位的歡迎。

（4）“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法有利于學(xué)生順利通過助理醫(yī)師實踐考試

開展“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法之前，學(xué)院對外科實訓(xùn)教學(xué)進行過改革。改革的初衷就是緊貼臨床助理醫(yī)師實踐考試大綱，將臨床助理醫(yī)師實踐考試第三站考核的外科基本操作納入外科實訓(xùn)教學(xué)的24個模塊之中。采用“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法以后，實訓(xùn)課時增加，學(xué)生動手操作的機會增加，外科操作基本功均能熟練掌握?！敖虒W(xué)做考評”中“考”的環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)就是參照助理醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)進行設(shè)計的。開展“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法之后，同學(xué)們普遍反饋，臨床助理醫(yī)師實踐考試過關(guān)率有所提高，這與學(xué)院近幾年對臨床專業(yè)畢業(yè)生追蹤調(diào)查的結(jié)果相符，故“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法有利于學(xué)生順利通過助理醫(yī)師實踐考試。

（5）“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法有利于外科教學(xué)團隊的快速成長

開展“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法，對外科教學(xué)團隊的要求較高。第一，要求教師要有很強的敬業(yè)精神。對每一位學(xué)生進行考核，對于外科理論及實訓(xùn)教師來說，工作量很大，沒有認真的工作態(tài)度，不可能長期堅持。第二，外科教學(xué)團隊教師要有很強的外科操作能力。第三，外科教學(xué)團隊教師必須熟悉臨床助理醫(yī)師實踐考試大綱及第三站外科操作部分的評分標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能達到緊貼助理醫(yī)師實踐考試進行實訓(xùn)教學(xué)的要求。近幾年，國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試在不斷進行改革，作為外科教學(xué)團隊的教師要密切關(guān)注。第四，開展外科實訓(xùn)教學(xué)，要緊貼外科臨床崗位需求。外科教師應(yīng)每年利用寒暑假在學(xué)校附屬醫(yī)院進行實踐鍛煉，以增進對外科臨床崗位（醫(yī)師助理）需求的了解，同時也能及時更新外科臨床知識?！敖虒W(xué)做考評”五位一體教學(xué)法的開展，極大地促進了學(xué)院外科教學(xué)團隊的快速成長。

2.“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法的不足

（1）“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法需要有充足的實訓(xùn)課時保障

實施“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法，要給每一名學(xué)生留出足夠的操作時間，同時要對每一位同學(xué)進行隨堂考核，故需要有充足的實訓(xùn)教學(xué)課時保障。每次實訓(xùn)課一般要安排4個學(xué)時，只有在充足的實訓(xùn)課時保障的情況下，才能保證每一位同學(xué)都能熟練掌握操作技能。根據(jù)外科實訓(xùn)教學(xué)改革要求，教學(xué)內(nèi)容共計24個模塊，每個模塊實訓(xùn)課時4學(xué)時，機動學(xué)時4學(xué)時，共計100學(xué)時。只有具備了充足的實訓(xùn)學(xué)時保障，“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法才能取得良好效果。

（2）實施“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法對專業(yè)教師的要求更高

實施“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法，要求對每一位學(xué)生進行當(dāng)堂考核，工作量較大。這就對教師提出了很高的要求。作為理論教師及實訓(xùn)教師，認真完成每一位學(xué)生的考核，要付出極大努力，同時還要把控好考核的時間，以免引起拖堂等情況。學(xué)校應(yīng)適當(dāng)出臺相關(guān)激勵政策，鼓勵教師開展“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法。另外，學(xué)校在劃分班級時，應(yīng)以40人為一個教學(xué)班的標(biāo)準(zhǔn)。如果班級人數(shù)較多，教師的工作量加大，必將影響教學(xué)效果。

（3）實施“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法可能使學(xué)生產(chǎn)生操作疲勞

實施“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法，每次實訓(xùn)課一般要安排4學(xué)時，也容易使學(xué)生產(chǎn)生操作疲勞。為避免這樣的情況產(chǎn)生，教師除了要注意安排課間休息時間以外，還可以在實訓(xùn)課上引入課堂小比賽（例如，在學(xué)習(xí)打結(jié)、縫合時，開展課堂打結(jié)或縫合比賽），并對獲勝學(xué)生給予縫線等適當(dāng)?shù)男《Y品，以活躍課堂氣氛，使同學(xué)們更喜歡外科操作。同時，每次實訓(xùn)課經(jīng)過課堂考核，將成績前5名的學(xué)生評為“今日操作之星”，并規(guī)定，本學(xué)期獲獎4次以上的學(xué)生期末實訓(xùn)考核免考，以激勵學(xué)生積極練習(xí)操作內(nèi)容，克服操作疲勞。

綜上所述，在高職外科實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自覺學(xué)習(xí)能力、自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力和操作能力，有利于提高實訓(xùn)教學(xué)效果，有利于學(xué)生順利通過助理醫(yī)師實踐考試，有利于學(xué)校外科教學(xué)團隊的快速成長。實踐證明，該方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。當(dāng)然，目前“教學(xué)做考評”五位一體教學(xué)法在高職外科實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用尚處在探索階段，該教學(xué)法如何更好地實施還有待進一步探討。

參考文獻：

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（劉鵬：商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

責(zé)任編輯：張言